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Clinique Vétérinaire des Plages de Saint-Tropez
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Rupture du ligament croisé antérieur du genou du chien

La rupture du ligament croisé antérieur du genou du chien est une maladie très fréquente qui cause une boiterie avec appui partiel ou sans appui d'une patte arrière d'apparition progressive ou le plus souvent brutale.

 

Contrairement à l'Homme chez qui la cause de rupture de ce ligament est traumatique (c'est une affection fréquente chez les sportifs et surtout chez le footballeurs), elle est due chez le chien à une dégénérescence progressive des fibres collagènes qui composent le ligament.

 

Elle survient essentiellement chez les chiens agés de grande race et est favorisée par le surpoids.

Pour ceux qui comprennent parfaitement l'anglais, vous trouverez dans la vidéo d'animation ci-dessous l'ensemble des éléments pour comprendre le fonctionnement de l'articulation du genou du chien, les conséquences de la rupture du ligament croisé antérieur et les méthodes de correction chirurgicale de cette affection.

 

Nous avons utilisé des images et des extraits de cette vidéo pour expliquer en français ces différents aspects et les compléter avec des précisions sur les méthodes diagnostiques et l'intérêt relatif des différents traitements.

L'articulation du genou

L'articulation du genou est située entre l'extrémité distale du fémur (le muscle de la cuisse) et l'extrémité proximale du tibia (l'os principal de la jambe).

Cette extrémité proximale du tibia est plate d'où son nom de "plateau tibial" alors que l'extrémité distale du fémur est arrondie et pivote lors des mouvements du genou.

 

Entre le fémur et le tibia se trouvent deux coussins fibreux, les ménisques latéral et médial qui servent d'amortisseurs entre les deux os.

 

Les mouvements du genou sont déterminés principallement par les muscles quadriceps fémoraux à l'avant de la cuisse qui s'insèrent sur l'avant du tibia par un tendon qui contient la rotule, et par les muscles du "jambon" à l'arrière de la cuisse. La contraction du quadriceps fémoral provoque l'extension du genou par traction sur la partie antérieure du tibia.

 

La stabilité de l'articulation est assurée par des ligaments latéraux et surtout par les ligaments intra-articulaires dits ligaments croisés. 

Le système des ligaments croisés

Les ligaments croisés sont des structures intra-articulaires:

  • le ligament croisé antérieur relie la partie caudale (arrière) du fémur à la partie craniale (antérieure) du tibia et empèche le tibia d'avancer lors de la flexion de l'articulation.
  • le ligament croisé postérieur relie la partie craniale (avant) du fémur à la partie caudale (arrière) du tibia et empèche le tibia de reculer par rapport au fémur.

 

La rupture du ligament croisé antérieur et ses conséquences

La rupture du ligament croisé antérieur est une cause majeure de boiterie des pattes arrières chez le chien.

La cause de cette rupture est le plus souvent une dégénérescence progressive des fibres de collagène qui composent le ligament. La rupture survient lors d'un exercice (lorsque le chien court sur un terrain instable comme le sable, saute, ou tourne brutalement). Plus rarement, elle peut survenir chez le jeune chien au cours d'un exercice physique intense et est alors, comme chez l'Homme, purement traumatique.

 

Lorsque le ligament croisé antérieur est déchiré ou cassé, la stabilité de l'articulation n'est plus assurée. Lorsque le quadriceps fémoral se contracte, le genou s'étend, mais le tibia avance par rapport au fémur sou l'effet conjoint du poids de l'animal et de le tension qu'exerce le ligament du quadriceps sur l'avant du tibia.

 

Lorsque le tibia avance par rapport au fémur, ce dernier vient écraser la partie caudale (arrière) du ménisque médial qui est attaché au tibia. Les frottements entre le fémur et le tibia entraient une inflammation de l'articulation du genou et l'apparition de lésions d'ostéo-arthrite.

 

Le diagnostic de rupture du ligament croisé est basé sur la détection du mouvement d'avancée du tibia par rapport au fémur au cours du mouvement du genou.

 

On appelle ce symptome "le signe du tiroir". 

Les signes radiologiques sont essentiellement ceux d'une ostéoarthrite:

  • juste après la rupture, on observe un gonflement de l'articulation, signe d'inflammation qui se détecte sur les clichés latéraux du genou
  • lorsque la rupture ligamentaire est ancienne, on observe des calcifications peri-articulaires (ostéophytes) et des calcifications du ligament croisé lui-même.

 

Plusieurs techniques chirurgicales sont employées pour rendre à l'articulation du genou une stabilité au cours de ses mouvements. Contrairement à ce qui est pratiqué chez l'Homme, aucune reconstruction du ligament n'est effectuée chez l'animal.

 

La technique de fixation extracapsulaire a été pendant longtemps la seule technique disponible. Deux techniques basées dur la biomécanique, l'ostéotomie du plateau tibial et l'avancement de la crête tibiale, complètent désormais les techniques appliquées.

Les études retrospectives ont montré en 2013 que toutes ces techniques, lorsqu'elles étaient bien pratiquées, donnaient des résultats équivalents.

 

 

La chirurgie doit impérativement être complétée de séances de rééducation fonctionnelle pour que le chien récupère rapidement un fonctionnement optimal de son articulation.

 

Il faut se souvenir que la rupture du ligament croisé est dû chez le chien à une dégénérescence des ligaments. C'est une affaection qui touche les ligaments des deux genous. Il n'est pas rare que le ligament de l'autre patte cède après l'opération du premier genou.

 

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Correction chirurgicale de la rupture du ligament croisé antérieur du chien: la stabilisation extracapsulaire

 

 

 

 

 

La stabilisation extracapsulaire consiste à remplacer l'effet du ligament croisé antérieur par celui d'un fil que l'on ancre à l'arrière du fémur et à l'avant du tibia.

 

Il renforce ainsi l'effet du ligament capsulaire externe latéral. Une fibrose s'installe progressivement autour de cette ligature qui vient stabiliser l'articulation.

 

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Correction chirurgicale de la rupture du ligament croisé antérieur du chien: L'ostéotomie du plateau tibial

 

 

 

Cette technique chirurgicale modifie l'orientation du plateau tibial par rapport au fémur. Le poids de l'animal est ainsi orienté différemment et le tibia n'avance plus lorsque l'articulation fonctionne.

 

Pour celà, l'extrémité du tibia est coupée et refixée par des plaques avec une orientation différente.

 

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Correction chirurgicale de la rupture du ligament croisé antérieur du chien: L'avancement de la crête tibiale

 

  

 

Cette dernière technique chirurgicale va modifier l'angle de tension du ligament du quadriceps fémoral sur la crête tibiale. 

 

 

 

 

La crête tibiale est découpée et refixée en l'écartant du tibia. C'est une technique sophistiquée qui nécessite l'emploi de matériel spécifique.

Correction orthopédique de la rupture du ligament croisé antérieur du chien

Il est possible de stabiliser l'articulation à l'aide d'appareils orthopédiques. Ceux-ci peuvent être utilisés:

  • Lorsque la chirurgie est contrindiquée, 
  • lorsque l'on veut stabiliser l'articulation et empècher le développement des lésions méniscales le temps de renforcer la musculature en attendant la chirurgie
  • pour supporter le genou non opéré après une correction sur un genou

 

Ces prothèses sont réalisées sur mesure à partir de l'empreinte de la patte de l'animal.

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